【摘要】 目的 探讨急性重症病毒性心肌炎的诊疗方法与结果，加深对急性重症病毒性心肌炎的认识，为临床工作提供更好的指导。方法 选取我院自2009年至2012年间收治的36例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行总结性分析，所有患者入院进行实验室检查与各项检测，并对正给药，观察患者的临床疗效。结果 患者经治疗后32例患者均已痊愈出院，3例患者仍有偶发性室性早搏，1例死于心源性休克。结论 综合治疗的方式可达到疾病早期的抗病毒目的，经治疗后，患者的康复情况良好。
【关键词】 急性重症病毒性心肌炎；临床分析；疗效
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306227 文章编号：1004-7484（2013）-06-2996-01
急性重症病毒性心肌炎是指经病毒感染后引起的心肌急性严重损害，临床上已知的感染病毒有30多种，该病的主要表现为突发性的心源性休克、心力衰竭、致命性心律失常，严重者会造或致猝死，急性期的死亡率较高，某些急性期存活的患者仍不能避免病程远期死亡的发生，该病起病急、病程快，若及时将病情控制，采取有效的治疗手段，否则会严重威胁到患者的生命安全。为了提高对该病的临床治愈率，为临床诊疗提供依据，本文结合我院36例急性重症病毒性心肌炎患者的治疗经验进行回顾性总结，现具体报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 随机选取我院自2009年至2012年间收治的36例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行总结性分析，其中男21例，女15例，患者年龄20-45岁，患者入院时均伴有中度发热、咽喉肿痛、咳嗽等呼吸道感染症状、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应；按心脏分类为：心悸18例，胸闷17例，气短25例，头晕乏力18例，胸痛14例，晕厥12例，阿斯综合征15例，心脏骤停2例；心律不齐34例，第一心音低钝13例，心尖部收缩期杂音12例，奔马律4例，心界扩大14例，肺部罗音3例，低血压休克2例。以上患者均经由中华医学会制定的成人急性重症病毒性心肌炎的判别标准执行并经实验室检查确诊[1]，排除有β受体功能亢进、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病等患者。
12 实验室检查 36例患者均行血常规检查，结果显示28例患者的白细胞数≥10×109/L，绝大多数患者的细胞分类无异常；所有患者的肌钙蛋白均有所升高，平均值为（982±653）μg/L；LDH的平均值为（46602±103252）U/L；CK-MB也有所升高，平均值为（17227±3758）U/L；34例患者的AST平均值为（11350±3575）U/L，有明显升高；肾功能检查显示，10例患者血肌酐>33022μmol/L；尿素氮>155mmol/L者8例；X胸片显示患者均有肺部淤血，23例患者心脏扩大，18例双侧胸腔积液，超声心动图显示：12例患者存有少量心包积液，5例患者存有中量心包积液；36例患者均有不同程度的心室扩大或收缩；心电图显示，窦性心动过速6例；频发室性早搏7例，9例Ⅱ型房室传导阻滞，6例Ⅲ度完全房室传导阻滞。
13 治疗方法 所有患者入院后均卧床休息、持续低流量吸氧并给予心电、血压监测、心肌营养支持、动脉血气分析等，所有患者均给予静脉滴注维生素C10g与黄芪注射液50ml/天，二周为一疗程，病情危急患者需连续治疗3周，另外，所有病人给予静脉滴注血丙种球蛋白45g/d，连续治疗5天，若患者的病程少于7天，则给予静注利巴韦林05g/天连续7天；所有患者均静注甲基泼尼松龙40mg/次，每日两次，心功能不全及Ⅲ度房室传导阻滞症状得到改善后给予泼尼松口服，剂量按10mg/kg酌情给药，据病情减轻情况减量至停药，4周为一疗程；心源性休克患者给予静脉滴注小剂量西地兰、多巴酚丁胺、多巴胺用于改善心收缩；对频发室性早搏患者给予静脉滴注胺碘酮，若患者出现继发性细菌感染者给予全身抗感染治疗[2]。
2 结 果
36例患者通过治疗后，临床症状有所改善，平均住院时间为1435天，14天后实验室复查显示32例患者的LDH、肌钙蛋白、CKMB、心电图等显示正常，有效率达到8889%；3例患者仍有偶发性室性早搏，1例死于心源性休克，其余32例患者均已康复出院。
3 讨 论
目前对于病毒性心肌炎的诊疗尚无特异方法，病毒性心肌炎确诊难度大，心肌活检的方式不仅对操作者的要求很高，而且因其创伤性较难为广大患者所接受，因此并未得到广泛的普及。临床上对该病的诊断主要依赖临床表现及实验室各项指标检测为依据，对于该病的治疗方式上而言，本院采用综合治疗方法为急性重症病毒性心肌炎的主要治疗措施，重视对心力衰竭、心律失常的对症处理，中西联合给药的方式效果明显，主张患者注意休息、加强心肌营养支持、调整心肌的代谢，并使用广谱抗菌药预防继发性感染，有效地控制了并发症，总而言之，综合治疗的方式可达到疾病早期的抗病毒目的，经治疗后，患者的康复情况良好。
参考文献
[1] 钮晋红38例急性重症心肌炎的临床分析[J]中国当代医药，2010（22）
[2] 钟利兰急性重型病毒性心肌炎29例临床分析[J]中国当代医药，2011（10）