【摘要】 目的：观察B超检查在诊断输尿管结石中的临床价值。方法：将120例输尿管结石患者随机分为两组，对照组60采用X线拍片检查，观察组60例采用ASU-880型超声显像仪，探头频率3.5 MHz，对两组患者检查结果进行对比分析。结果：均经临床症状、X线及排石治疗证实，对照组诊断符合率为70.0%，观察组诊断符合率为93.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声检查技术先进，方法简便，价格低廉，能有效地诊断输尿管结石，有较高的临床应用价值，可为临床及时准确地提供诊断和治疗依据，是输尿管结石的首选检查方法。
【关键词】 超声诊断； 输尿管结石； 临床价值
输尿管病变是泌尿系统的常见病，快速、便捷、无创的检查为临床提供明确的诊断信息至关重要[1]。超声诊断是临床上常用的检查技术之一，由于其具有简易、迅速、方便、无创伤的特点，易为广大患者所接受，是诊断输尿管结石临床上常用的检查手段，在临床中的应用越来越广泛。现将本院120例均经临床症状、X线及排石治疗证实的输尿管结石超声检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120患者均为本院2011年1月-2012年1月门诊患者，其中男71例。女49例，年龄12～71岁，平均（43.1±4.7）岁；发病至就诊时间3～24 h，平均（2±0.6）h。全部患者均以腹部绞痛来诊，个别患者有血尿，部分患者伴有发热、呕吐及会阴部放射痛。肉眼血尿者10例，镜下血尿者61例。随机分为两组，对照组60例，男36例，女24例，年龄12～70岁，平均（42.1±4.6）岁；发病至就诊时间3～24 h，平均（2.1±0.5）h。观察组60例，男35例，女25例，年龄13～71岁，平均（42.6±4.7）岁；发病至就诊时间3～24 h，平均（2.5±0.6）h。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用X线平片检查。
1.2.2 观察组 采用ASU-880型超声显像仪，探头频率3.5 MHz。输尿管结石只有在出现积水时才容易找到，无积水的输尿管结石除非特大，否则不容易发现。检查前嘱患者多喝水，保留尿液。一般采取分段探测法：（1）仰卧位侧腰部做冠状切面扫查，找到积水的肾盂，沿肾盂、输尿管并往下追踪检查，可显示积水的输尿管上段，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。（2）俯卧位经背部肾区纵向检查，做纵切面和横切面检查，在紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管直到髂嵴。（3）仰卧位下腹部探查，显示髂动脉后，在髂动脉前方查找积水的输尿管横断面，随后变换角度找输尿管长轴，髂动脉前面的输尿管最为表浅，往下渐深，进入盆腔深处。（4）仰卧位下腹部经膀胱探查，超声横向检查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形，纵向检查到输尿管出口，向上追踪检查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管[2]。经以上4段探测法探查，可以显示整段输尿管情况。从而做出是否有肾积水和输尿管结石，为临床诊断、治疗提供依据。
1.2.3 声像图表现 扫描显示结石表现为增强弧形光带图像，伴有后方声影。结石梗阻部位以上的输尿管扩张，患侧常伴有不同程度的肾积水。
2 结果
本组均经手术、静脉尿路造影、CT、X线平片、体外震波碎石证实。两组输尿管结石患者发生部位、符合率比较见表1。
3 讨论
输尿管结石是临床急腹症的常见原因之一[3]，其来源绝大多数于肾脏，其发生原因多为肾结石或体外震石、碎石后结石碎块降落所诱发，原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使输尿管结石的发生。该病临床上多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石多发生在输尿管下段，约占50%～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失[4]。
输尿管结石和肾结石的临床症状、体征基本相同。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。患者发作时，临床上常有典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也少见。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全[5]。
B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2 mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），可了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，方便、快速、简单，直观性强，而且无痛及副作用，患者易接受，因此，成为临床诊断输尿管结石的首选方法，可为治疗方法的选择提供参考依据，可以作为输尿管结石的常规检查方法[6-7]。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。输尿管结石的声像图特征表现为增强弧形光带，伴有后方声影。由于腹腔脏器的干扰，B超诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低，此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断[8-9]。腹部平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。各种成分的结石在平片上的显影程度依次为草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、含尿酸盐结石；单纯尿酸结石和基质结石能透过X线，不能在KUB上显示，称为透光结石或阴性结石。但是，临床上单一成分的结石很少见，多数是以某一种成分为主的混合型结石。因此，在KUB上结石的密度并不一定呈均匀一致。
本组通过与腹部平片的对比观察发现，超声检查（观察组）的诊断符合率为93.3%，明显高于腹部平片（对照组）的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。在输尿管结石超声检查时，应根据输尿管的解剖特点仔细检查，多方位扫描，只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。同时要结合临床，在疑有结石时，要多次、多角度扫查，与CT、X线拍片等其他影像学检查，以免漏诊或误诊[10]。
本组观察表明，超声检查在输尿管结石的诊断中有明显的优越性，可快速准确地检出输尿管结石的大小、数目及部位，为临床治疗提供有较高价值的依据，是输尿管结石的首选检查手段。
参考文献
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（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：连胜利）