【摘 要】目的：了解某医院门、急诊抗生素不合理使用情况。方法：随机抽取2012年度门、急诊处方，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理的抗生素用药处方进行分析，并加以分类统计。结果：共审核处方7832张，其中抗生素处方4137张，存在不合理用药148张，分别在溶媒使用、给药方案、药理作用、合并用药、重复用药、剂量不足以及使用不当方面存在问题。结论：医院抗生素使用基本符合抗菌原则但仍需进一步提高；处方审核将有助于促进抗生素合理使用。
【关键词】门、急诊处方；抗生素；合理用药；不合理处方分析抗生素是临床使用最广、消耗最大、上市品种最多、更新最快的药物，为人类战胜疾病提供了有力的武器。但是，它也有相反的一面。例如，在正常剂量下抗生素可对人体导致毒性反应、变态反应和二重感染，使用不当还会使体内某些病菌产生耐药现象，造成感染无法控制的严重后果给感染性疾病的防治带来诸多困难。所以，抗生素的合理使用非常重要。现抽取该医院门、急疹处方若干，统计分析抗生素的不合理应用，以达到促进合理用药的目的。
1 资料来源和方法
1.1 资料来源
随机抽取该院2012年门急诊西药处方，总数为7832张，抗生素处方为4137张，其中呼吸内科1191张，普外科1263张，儿科905张，妇产科778张。
1.2 方法
根据药品说明书，公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍（《新编药物学》及《中国药典》2010版等），对抗生素处方的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。
2 结果
3 讨论
临床上抗生素使用不合理，不但影响治疗的效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌产生耐药性。表1列出了门诊处方中最常出现的几种抗生素，对这几种抗生素的应用应更加注意。抗生素的不合理应用在美国占24%～66%，在我国为25%～56%[1]。本年度审核处方，不合理的抗生素处方占抗生素处方的3.6%（148/4137），低于平均水平，由表2看出，我院抗生素使用大多单药使用（82%），二药联用为13.99%，符合抗菌治疗原则。不合理之处主要在给药方案、重复用药、溶媒不当、药理拮抗、毒性相加、剂量不足等方面。表3介绍了各种不当的使用方法所占比例的大小。以下我们来一起讨论这些类型的不合理之处及其在处方中应用时带来的影响。
3.1 不符合药代动力学规律
根据药代动力学规律，抗生素可以分为时间依赖性和剂量依赖性，如青霉素、头孢霉素、红霉素和万古霉素就属于时间依赖型药物，当治疗效果不理想时，可根据给药时间的调整改变疗效，而氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素属剂量型抗生素，通过改变剂量即可明显改变疗效。此次处方调查的结果显示当抗生素疗效不明显时增加剂量或更改药物种类最常见，而很少根据药物时间依赖性和剂量性调整治疗时间、间隔和剂量。
3.2 剂量过大或过小
抗生素的给药剂量不足，不能达到有效治疗目的，容易产生耐药菌株，使感染更难控制，而给药剂量过大会造成对身体各器官的毒副作用，特别是对肝肾等器官。例如《新编药物学》指出：成人口服青霉素剂量为每次0.125-0.15克，1次/8h。曾有资料报道[2]，若使用青霉素剂量过大，可能使凝血发生障碍，或产生神经系统的严重毒性反应，并可导致电解质平衡失调。在此次抽取的医院处方中，药品规格、服药次数、患者年龄体质是影响药品剂量的常见因素。
3.3 溶媒不当
溶媒即溶剂，药物在使用过程中对溶剂的选择与药物作用快慢、程度等关系密切，可直接影响药物的理化性质。例如，青霉素遇酸碱易分解，它最稳定的pH值为6-7，而葡萄糖的pH值为3.12-3.15。因此，0.9%的氯化钠更适合做此类药物的溶剂。在这次抽取的处方中将青霉素钠、头孢哌酮等放入糖水中静滴的非常多见。但溶媒的应用不是绝对的，对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖做溶媒，需在2小时内滴注完毕[3]。
3.4 杀菌剂与抑菌剂合用
根据作用机理的不同，抗生素可以被分为杀菌剂和抑菌剂。青霉素类、头孢菌素类、磷霉素、氨基糖苷类等抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而杀灭细菌，属杀菌剂；而氯霉素、四环素、红霉素、磺胺类等，主要通过抑制细菌蛋白质合成抑制细菌繁殖，属抑菌剂。据文献报道，两药合用可降低前者效价，同时增大了耐药菌株的发生率。所以，在处方中应避免合用或先用杀菌剂后用抑制剂。此次处方抽查中，杀菌剂于与抑菌剂合用多出现在新上市的抗生素药物中，所以，及时了解抗生素的新品种可使医师和药师提高处方质量的途径之一。
3.5 相同作用部位的拮抗作用
当两种抗生素作用机制类同、作用部位相同时，就会产生竞争性拮抗。与靶点亲和力强的抗生素将抑制弱亲和力的药物与靶点结合。如果处方中同时存在这样两种药物，将影响亲和力弱的药物的疗效。例如，处方中克林霉素与阿奇霉素或琥乙红霉素就不宜合用[4]。
3.6 毒性相加
毒性相加指两药合用后即无拮抗作用，也无协同或相加的作用，反而会增加不良反应的现象。例如庆大霉素与妥布霉素联用，二者同属氨基糖苷类药物，作用机制相同，且增加了肾脏毒性，属严重不合理用药。在本次抽取药方中，毒性相加有2份，虽不多，但仍须引起注意。
【参考文献】
[1]刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析[J].中国医院药学杂志，2005，25（1）：86-87.
[2]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1998：59，223，220.
[3]杨广富，李英芬.全国第三界临床用药进展学术会议纪要[J].医师进修杂志，1999，22（1）：62.
[4]张毅，陈志东，张剑萍，等.我院门、急诊处方的用药合理性抽查与分析[J].中国药业，2005，14（5）：58-59.
[责任编辑：周娜]